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हमने संयुक्त रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (सीआरआरटी) पर रोगियों में निर्जलीकरण के प्रबंधन में अवर वेना कावा व्यास (आईवीसीडी) और स्नीफिंग पतन (अवर वेना कावा पतन सूचकांक [आईवीसीसीआई]) की बेडसाइड अल्ट्रासाउंड गतिशील निगरानी के मूल्य की जांच की।दिल की विफलता और तीव्र हृदय विफलता।जनवरी 2019 से जून 2021 तक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में सीआरआरटी प्राप्त करने वाले गुर्दे और तीव्र हृदय विफलता वाले कुल 90 रोगियों का चयन किया गया था। रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए विभिन्न तरीकों के अनुसार, रोगियों को यादृच्छिक रूप से अल्ट्रासाउंड समूह, अनुभव समूह में विभाजित किया गया था। और एक नियंत्रण समूह।हमने सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम, और ब्रेन एन-टर्मिनल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) अग्रदूत स्तरों की तुलना की, दिल की विफलता के लक्षणों में सुधार का समय, CRRT का समय, वेंटिलेटर का उपयोग, ICU में रहने की अवधि, वैसोप्रेसर उपयोग और समूह रुग्णता।अवांछित घटनाएं। सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और एनटी-प्रोबीएनपी स्तरों में सीआरआरटी (पी> 0.05) से पहले और बाद में समूहों के बीच जोड़ीदार तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और एनटी-प्रोबीएनपी स्तरों में सीआरआरटी (पी> 0.05) से पहले और बाद में समूहों के बीच जोड़ीदार तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। е ло никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP ри опарнен сраличий । सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और एनटी-प्रोबीएनपी स्तरों में सीआरआरटी (पी> 0.05) से पहले और बाद के समूहों के बीच जोड़ीदार तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। सीआरआरटी前后各组血清肌酐、血钾、एनटी-प्रोबीएनपी水平比较差异无统计学意义（पी>0.05）。 सीआरआरटी前后各组血清肌酐、血钾、एनटी-प्रोबीएनपी水平比较差异无统计学意义（पी>0.05）。 е ло существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия और NT-proBNP уроли оли। सीरम क्रिएटिनिन, सीरम पोटेशियम और एनटी-प्रोबीएनपी स्तरों में पूर्व और बाद के सीआरआरटी समूहों ( पी > 0.05) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।दिल की विफलता के लक्षणों में सुधार का समय, सीआरआरटी समय, और आईसीयू में रहना नियंत्रण समूह की तुलना में अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों में कम था; अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05)। различия ли статистически начимыми (पी < 0,05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05)।पी <0.05）。पी <0.05）。 азница ла статистически начимой (पी <0,05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी <0.05)। अल्ट्रासाउंड और नियंत्रण समूहों (पी <0.05) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के साथ, नियंत्रण समूह की तुलना में अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों में वेंटिलेटर उपयोग की अवधि कम थी। अल्ट्रासाउंड और नियंत्रण समूहों (पी <0.05) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के साथ, नियंत्रण समूह की तुलना में अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों में वेंटिलेटर उपयोग की अवधि कम थी। Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). अल्ट्रासाउंड और नियंत्रण समूहों ( पी <0.05) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के साथ, नियंत्रण समूह की तुलना में अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों में वेंटिलेटर उपयोग की अवधि कम थी।पी <0.05）。 पी <0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). यूएस समूह और प्रायोगिक समूह में वेंटिलेटर के उपयोग का समय नियंत्रण समूह की तुलना में कम था, और यूएस समूह और नियंत्रण समूह के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)।अल्ट्रासाउंड समूह और नियंत्रण समूह दोनों में वैसोप्रेसर्स के आवेदन का समय प्रायोगिक समूह की तुलना में कम था; अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)। азница ла статистически начимой (पी <0,05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी <0.05)।पी <0.05）。पी <0.05）。 азница ла статистически начимой (पी <0,05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी <0.05)।प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों की तुलना में अल्ट्रासाउंड समूह में प्रतिकूल घटनाओं की घटना कम थी; अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)। азница ла статистически начимой (पी <0,05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी <0.05)।पी <0.05）。पी <0.05）。 азница ла статистически начимой (पी <0,05)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी <0.05)।ईएफए और नाक के पतन की अल्ट्रासाउंड गतिशील निगरानी रक्त की मात्रा की स्थिति का सटीक आकलन कर सकती है और सीआरआरटी में निर्जलीकरण को ठीक करने के लिए सिफारिशें प्रदान कर सकती है और गुर्दे और तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में दिल की विफलता के लक्षणों को तेजी से राहत दे सकती है।
तीव्र हृदय विफलता से जुड़ी गुर्दे की विफलता एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी है, जो तेजी से रोग की प्रगति, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, जो गंभीर रूप से रोगी की सुरक्षा के लिए खतरा है।नैदानिक अभ्यास में, मुख्य उपचार रणनीति कार्डियोटोनिक, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर सहित दिल की विफलता के लक्षणों से राहत है।हालांकि, गुर्दे की कमी के कारण, इन रोगियों में संचित मेटाबोलाइट्स और रक्त की मात्रा गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित नहीं की जा सकती है।उच्च रक्तचाप और जमाव अक्सर पारंपरिक मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर्स के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जबकि निरंतर गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (सीआरआरटी) कार्डियोपल्मोनरी रक्त निकासी, मेटाबोलाइट्स को लगातार हटाने और शरीर से अतिरिक्त रक्त की मात्रा के माध्यम से गुर्दे की क्षति की मरम्मत कर सकती है, जिससे प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव कार्डियोवैस्कुलर विफलता को कम किया जा सकता है।व्यायाम जो दिल की विफलता वाले रोगियों के लक्षणों और सामान्य स्थिति में प्रभावी रूप से सुधार करता है।
हालांकि, सीआरआरटी का नैदानिक उपयोग अक्सर विभिन्न जटिलताओं का कारण बनता है, जिनमें से एक मुख्य धमनी हाइपोटेंशन है।अध्ययनों से पता चला है कि सीआरआरटी के दौरान रक्त की मात्रा में कमी की डिग्री रक्तचाप में बदलाव का एक महत्वपूर्ण कारण है।अत्यधिक और तेजी से निर्जलीकरण अंतरालीय द्रव वापसी से अधिक हो जाता है जिसके परिणामस्वरूप प्रभावी हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन होता है।सीआरआरटी के दौरान रोगी के रक्त की मात्रा की स्थिति का ठीक से आकलन करना और इष्टतम निर्जलीकरण आहार तैयार करना चिकित्सकों के सामने एक चुनौती है।
हाल के वर्षों में, अवर वेना कावा (एसवीसी) व्यास और इसकी परिवर्तनशीलता (एनएसएआईडी और गंध पतन, अवर वेना कावा पतन सूचकांक [आईवीवीसी]) की अल्ट्रासाउंड निगरानी का उपयोग इसके सहज, सटीक, गैर-आक्रामक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य लाभों के कारण किया गया है।पिछले अध्ययनों ने 7,8,9 रोगियों में रक्त की मात्रा की स्थिति का आकलन करने के लिए आईवीसीडी का उपयोग बेंचमार्क के रूप में करने का सुझाव दिया है, लेकिन तीव्र हृदय विफलता से जटिल गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में सीआरआरटी के उपयोग की कम रिपोर्टें हैं।इस प्रकार, हमने तीव्र हृदय विफलता से जटिल गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में CRRT के दौरान निर्जलीकरण को ठीक करने के लिए NSAIDs और NSAIDs के बेडसाइड डायनेमिक मॉनिटरिंग के नैदानिक अनुप्रयोग की जांच करने का लक्ष्य रखा।
इस अध्ययन ने एक संभावित यादृच्छिक नियंत्रित डिजाइन को अपनाया और नानचांग विश्वविद्यालय के दूसरे संबद्ध अस्पताल की बायोमेडिकल रिसर्च एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया।अध्ययन प्रासंगिक दिशानिर्देशों और विनियमों के अनुसार आयोजित किया गया था।सभी रोगियों को संभावित लाभों और जोखिमों के बारे में बताया गया।सभी रोगियों को लिखित सूचित सहमति प्राप्त हुई।
हमने सीआरआरटी की आवश्यकता वाले तीव्र हृदय विफलता के साथ संयुक्त गुर्दे की कमी वाले 90 रोगियों का चयन किया, जिन्हें जनवरी 2019 से जून 2021 तक हमारे अस्पताल की गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती कराया गया था। प्रतिभागियों की औसत आयु 68.23±11 थी।41 साल के, 28 महिलाएं और 62 पुरुष।
हमने निम्नलिखित रोगियों को शामिल किया: (1) 18 वर्ष और ≤80 वर्ष की आयु;(2) सीआरआरटी से सहमत;(3) "किडनी रोग (2019) में बेहतर समग्र परिणामों के साथ तीव्र हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए प्रारंभिक दिशानिर्देशों के अनुसार" दिल की विफलता के लिए नैदानिक मानदंड।
हमने निम्नलिखित में से किसी के साथ रोगियों को बाहर रखा है: (1) कुरूपता या मानसिक बीमारी का इतिहास;(2) जन्मजात हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इतिहास;(3) पिछले 3 महीनों के दौरान बिगड़ा हुआ थक्का जमना।आंत या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव या हेपरिन थक्कारोधी चिकित्सा के लिए मतभेद;(4) सीआरआरटी समय 12 घंटे;(5) अल्ट्रासाउंड अवर वेना कावा का पता नहीं लगा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप डेटा गायब हो जाता है;(6) कार्डियोजेनिक शॉक या कार्डिएक इजेक्शन अंश 50%।
यादृच्छिक संख्या तालिका का उपयोग करके मरीजों को यादृच्छिक रूप से तीन समूहों (अल्ट्रासाउंड, प्रयोगात्मक और नियंत्रण) में विभाजित किया गया था।प्रत्येक समूह में 30 रोगी शामिल थे।लिंग, आयु, तीव्र शारीरिक स्थिति और पुरानी बीमारी स्केल II के लिए तीन समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे, और बेसलाइन (तालिका 1) पर समूहों के बीच प्रतिभागी विशेषताओं की तुलना की गई थी।
सीआरआरटी शुरू करने के लिए डॉक्टर मरीज को पीठ के बल लिटाते हैं और उनकी छाती और पेट को बाहर निकालते हैं।IVCD से xiphoid प्रक्रिया तक के क्षेत्र को तब माइंड्रे M7 हैंडहेल्ड कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड इंस्ट्रूमेंट की 3.5 मेगाहर्ट्ज उत्तल सरणी जांच का उपयोग करके मापा गया था।अवर वेना कावा के साथ दाहिने दिल से 2.0 सेमी की दूरी पर एम-मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कई श्वसन चक्र दर्ज किए गए थे।अधिकतम अंत-श्वसन व्यास (IVCDmax) और न्यूनतम अंत-श्वसन व्यास (IVCDmin) को एक साथ मापा गया।IVCD को IVCDmax के रूप में परिभाषित किया गया है और IVCCI की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%।सभी परीक्षाएं अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा की गईं, जिसमें अल्ट्रासाउंड योग्यता वाले चिकित्सक शामिल थे।अल्ट्रासाउंड डेटा का संपूर्ण संग्रह सुनिश्चित करने के लिए सभी चिकित्सक समान गुणवत्ता नियंत्रण प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं। पारंपरिक वास्तविक मूल्य के रूप में मुख्य अल्ट्रासाउंड चिकित्सक द्वारा मापा गया आईवीसीडी के आधार पर, पूर्व-प्रयोग विश्लेषण ने <0.05 के विभिन्न चिकित्सकों द्वारा आईवीसीडी माप के लिए एक सापेक्ष त्रुटि और एक ही चिकित्सक द्वारा अलग-अलग समय अवधि में आईवीसीडी माप की सापेक्ष त्रुटि का संकेत दिया। <0.02. पारंपरिक वास्तविक मूल्य के रूप में मुख्य अल्ट्रासाउंड चिकित्सक द्वारा मापा गया आईवीसीडी के आधार पर, पूर्व-प्रयोग विश्लेषण ने <0.05 के विभिन्न चिकित्सकों द्वारा आईवीसीडी माप के लिए एक सापेक्ष त्रुटि और एक ही चिकित्सक द्वारा अलग-अलग समय अवधि में आईवीसीडी माप की सापेक्ष त्रुटि का संकेत दिया। <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. सशर्त रूप से सही मूल्य के रूप में सिर के अल्ट्रासाउंड डॉक्टर द्वारा मापा गया एमएफए के आधार पर, पूर्व-प्रयोगात्मक विश्लेषण ने विभिन्न डॉक्टरों द्वारा एमएफए को मापने में एक सापेक्ष त्रुटि दिखाई <0.05 और एक ही डॉक्टर द्वारा अलग-अलग समय अवधि में एमएफए को मापने में एक सापेक्ष त्रुटि <0.02 .आईवीसीडी为常规真值，实验前分析表明不同医师आईवीसीडी测量的相对误差<0.05，同一医师不同时间段आईवीसीडी测量的相对误差<0.02。ivcd vvcd 测量 <0.05 ， IVCD 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. सिर के अल्ट्रासाउंड डॉक्टर द्वारा मापे गए एमएफए के सशर्त सही मूल्य के रूप में लेते हुए, पूर्व-प्रयोगात्मक विश्लेषण से पता चला है कि विभिन्न डॉक्टरों द्वारा एमएफए को मापने की सापेक्ष त्रुटि <0.05 है, और उसी डॉक्टर द्वारा एमएफए को मापने की सापेक्ष त्रुटि अलग-अलग समय अवधि <0.02 थी।प्रत्येक अल्ट्रासोनिक विधि के लिए माप समय लगभग 10 से 15 मिनट है।प्रत्येक संकेतक को 3 बार मापा गया और औसत मूल्य की गणना की गई।चिकित्सकों ने सीआरआरटी बंद होने तक हर 4 घंटे में उपरोक्त प्रक्रिया को दोहराते हुए आईवीसीडी और आईवीसीसीआई के अनुसार निर्जलीकरण को ठीक किया।
ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी के व्यावहारिक दिशानिर्देशों के अनुसार रक्त की मात्रा की स्थिति का मूल्यांकन किया गया था: आईवीसीडी 2.1 सेमी आईवीसीसीआई> 50% के साथ, कम मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित; ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी के व्यावहारिक दिशानिर्देशों के अनुसार रक्त की मात्रा की स्थिति का मूल्यांकन किया गया था: आईवीसीडी 2.1 सेमी आईवीसीसीआई> 50% के साथ, कम मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की अभ्यास सिफारिशों के अनुसार रक्त की मात्रा की स्थिति का आकलन किया गया था: आईवीसीडी 2.1 सेमी आईवीसीसीआई> 50% के साथ, जिसे कम मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था;10：IVCD ≤ 2.1 सेमी 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态； यूनाइटेड किंगडम अल्ट्रासोनोग्राफी सोसायटी के रक्त मात्रा की स्थिति के आकलन के व्यावहारिक गाइड के अनुसार 10: IVCD 2.1 सेमी 且IVCCI> 50%, कम मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की व्यावहारिक सिफारिशों के अनुसार रक्त की मात्रा का आकलन: IVCD 2.1 सेमी और IVCCI> 50%, हाइपोवोलेमिक स्थिति के रूप में परिभाषित; आईवीसीडी 2.1 सेमी आईवीसीसीआई के साथ <50% या आईवीसीडी> आईवीसीसीआई के साथ 2.1 सेमी> 50%, संतुलित मात्रा स्थिति के रूप में परिभाषित; आईवीसीडी 2.1 सेमी आईवीसीसीआई के साथ <50% या आईवीसीडी> आईवीसीसीआई के साथ 2.1 सेमी> 50%, संतुलित मात्रा स्थिति के रूप में परिभाषित; IVCD ≤ 2,1 см ри IVCCI < 50% या IVCD > 2,1 см ри IVCCI > 50%, то определяется как состояние сбалансированного объема; आईवीसीडी 2.1 सेमी आईवीसीसीआई के साथ <50% या आईवीसीडी> आईवीसीसीआई के साथ 2.1 सेमी> 50%, जिसे वॉल्यूम-संतुलित स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है; आईवीसीडी 2.1 सेमी 且IVCCI <50% 或IVCD> 2.1 सेमी 且IVCCI> 50%，定义为平衡容积状态； IVCD 2.1 सेमी IVCCI <50% या IVCD> 2.1 सेमी IVCCI> 50%, संतुलित आयतन अवस्था के रूप में परिभाषित; IVCD 2,1 см और IVCCI <50% या IVCD> 2,1 см और IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; आईवीसीडी 2.1 सेमी और आईवीसीसीआई <50% या आईवीसीडी> 2.1 सेमी और आईवीसीसीआई> 50%, संतुलन मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित; और आईवीसीडी> 2.1 सेमी आईवीसीसीआई <50% के साथ, एक उच्च मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित। और आईवीसीडी> 2.1 सेमी आईवीसीसीआई <50% के साथ, एक उच्च मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित। और IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, то определяется как состояние большого объема। और आईवीसीडी> 2.1 सेमी आईवीसीसीआई <50% के साथ, जिसे उच्च मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।IVCD> 2.1 सेमी 且IVCCI <50%，定义为高容量状态。IVCD> 2.1 सेमी 且IVCCI <50%, उच्च क्षमता वाले राज्य के रूप में परिभाषित। और IVCD > 2,1 см और IVCCI <50%, то определяется как состояние ольшого объема। और आईवीसीडी> 2.1 सेमी और आईवीसीसीआई <50%, जिसे एक बड़ी मात्रा की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।स्वस्थ लोगों की दैनिक ड्यूरिसिस 1500-2000 मिली है।गणना की सुविधा के लिए, सामान्य दैनिक ड्यूरिसिस को 1800 मिलीलीटर के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें हर 4 घंटे में 300 मिलीलीटर की औसत डायरिया होती है।पिछले प्रारंभिक प्रयोगों से पता चला है कि यदि निर्जलीकरण की मात्रा उच्च मात्रा की स्थिति में 4 घंटे के दौरान मूत्र की सामान्य मात्रा से 4 गुना अधिक हो जाती है, तो जटिलताओं की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है;यदि यह मूत्र की सामान्य मात्रा से 2 गुना अधिक है, तो हृदय की विफलता के लक्षणों में सुधार का समय और जटिलताओं की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है।मात्रा संतुलन की स्थितियों में, जटिलताओं की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है जब निर्जलीकरण की मात्रा 4 घंटे के दौरान मूत्र की सामान्य मात्रा से 2 गुना अधिक हो जाती है, और दिल की विफलता के लक्षणों में सुधार का समय काफी बढ़ जाता है जब निर्जलीकरण की मात्रा समान होती है मूत्र की सामान्य मात्रा।.4 घंटे के दौरान निर्जलीकरण का लक्ष्य मात्रा हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में 1000 मिलीलीटर और संतुलित रक्त मात्रा वाले रोगियों में 500 मिलीलीटर के स्तर पर निर्धारित किया गया था।चूंकि हाइपोवोलेमिक अवस्था में निरंतर निर्जलीकरण से हाइपोटेंशन हो सकता है, और जलयोजन दिल की विफलता के लक्षणों को खराब करता है, चिकित्सक हाइपोवोलेमिक रोगियों के लिए 4-घंटे के निर्जलीकरण लक्ष्य को 0 एमएल में समायोजित करते हैं (सीआरआरटी 4-घंटे निर्जलीकरण = 4-घंटे निर्जलीकरण लक्ष्य + 4- प्रति घंटा रिसेप्शन - 4 घंटे का ड्यूरिसिस)।
चिकित्सकों ने सीआरआरटी (तालिका 2) के बाद हृदय गति, माध्य धमनी दबाव, केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय रेल्स के आधार पर एक सामान्य अनुभवजन्य पैमाने का उपयोग करके निर्जलीकरण के लिए सही किया।
सीआरआरटी की शुरुआत से हर 4 घंटे में आकलन किया जाता था जब तक कि रोगी को डिवाइस से निकालने में सहायता नहीं की जाती थी।चिकित्सक ने 4 घंटे के निर्जलीकरण लक्ष्य को 1000 मिली, 500 मिली और 0 मिली में समायोजित किया और 8-11, 4-7 और 0-3 (एनआरआरटी 4 घंटे = 4 घंटे के लक्ष्य पर) वॉल्यूम + 4 घंटे का सेवन - 4- घंटे का पेशाब आउटपुट)।
सीआरआरटी की शुरुआत से लेकर दवा बंद करने तक, निर्जलीकरण लक्ष्य 100 मिली/घंटा पर स्थिर था और उपचार के दौरान किसी भी मात्रा का आकलन नहीं किया गया था (4 घंटे में सीआरआरटी निर्जलीकरण = 4 घंटे पर लक्ष्य निर्जलीकरण + 4 घंटे में सेवन)।एच) एच - ड्यूरिसिस 4 एच)।
निर्जलीकरण को ठीक करने के लिए उपरोक्त प्रयोगात्मक लक्षित उपायों के अलावा, रोगियों के सभी तीन समूहों को एकसमान उपचार प्राप्त हुआ, जिसमें अंतर्निहित बीमारी का उपचार, संक्रमण-रोधी आहार, वायुमार्ग प्रबंधन, यांत्रिक वेंटिलेशन रणनीति, द्रव मात्रा रखरखाव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (4.0 mmol) शामिल हैं। ) /l <पोटेशियम <5.3 mmol/l), ड्रग थेरेपी, कोलाइडल लिक्विड सप्लीमेंट जैसे एल्ब्यूमिन (एल्ब्यूमिन के स्तर को बनाए रखने के लिए> 3.5 g/l), और पोषण संबंधी सहायता।
सभी तीन रोगी समूहों का एक ही रक्त शोधक (प्रिस्माफ्लेक्स सिस्टम) और एक ही सीआरआरटी रेजिमेन (सीवीवीएचडी रेजिमेन) के साथ इलाज किया गया था।सभी रोगियों को स्थानीय एंटीकोआग्यूलेशन और प्रोटामाइन न्यूट्रलाइजेशन के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेपरिन मिला।डॉक्टर चार रक्त के थक्के मापदंडों के आधार पर हेपरिन और प्रोटामाइन की खुराक को समायोजित करते हैं (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय सामान्य 1-1.5 गुना के भीतर बनाए रखा जाता है)।सीपीटी में, रक्त प्रवाह 150-200 मिली/मिनट पर बनाए रखा गया था और डायलीसेट प्रवाह 2000 मिली/घंटा पर बनाए रखा गया था (डायलिसिस फॉर्मूलेशन: खारा 2000 मिली; बाँझ इंजेक्शन मात्रा 1000 मिली; 50% ग्लूकोज घोल 10 मिली; 10% खारा, 20 एमएल; मैग्नीशियम सल्फेट, 2.5 मिली; 10% पोटेशियम क्लोराइड, 7.5 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट, 45 मिली; परिधीय कैल्शियम क्लोराइड, 10 मिली / घंटा)।
जब रोगी हाइपोटेंशन विकसित करता है, तो निर्जलीकरण को तुरंत रोकें और रोगी के औसत धमनी दबाव को 65 mmHg से ऊपर बनाए रखने के लिए आवश्यकतानुसार अंतःशिरा तरल पदार्थ और वैसोप्रेसर्स (नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन सहित) का प्रबंध करें।
सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और एन-टर्मिनल प्रो-ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) का स्तर CRRT से 24 घंटे पहले और बाद में मापा गया।दिल की विफलता में सुधार का समय, सीआरआरटी का समय, वेंटिलेटर के उपयोग का समय, गहन देखभाल इकाई में रहने का समय, वैसोप्रेसर के उपयोग का समय, और प्रतिकूल घटना दर (हाइपोटेंशन, अतालता और प्रलाप सहित, लेकिन घातक लय नहीं) अस्पताल में भर्ती के दौरान एकत्र किए गए थे।) जानकारी।इंटेंसिव केयर यूनिट।प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति की गणना इस आधार पर की गई थी कि नामांकित रोगियों में प्रतिकूल घटनाएं हुईं या नहीं।
लक्षणों में सुधार: न्यू यॉर्क क्लासिफिकेशन ऑफ़ हार्ट फंक्शन के अनुसार, सीने में जकड़न और सांस की तकलीफ ग्रेड 1 में सुधार हुआ है, और गुलाबी झागदार थूक के निष्कासन की आवृत्ति पिछले मूल्यांकन (एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण वाले रोगियों को छोड़कर) की तुलना में 20% कम हो गई है, लक्षण सुधार माना जाता था।
बेहतर निगरानी: हृदय गति, श्वसन दर, केंद्रीय शिरापरक दबाव या औसत धमनी दबाव में 20% की कमी।
चिकित्सक प्रति घंटा मूल्यांकन करते हैं, और जब रोगी उपरोक्त तीनों मानदंडों को पूरा करते हैं, तो उनके दिल की विफलता में सुधार हुआ माना जाता है।
SPSS 22.0 सॉफ्टवेयर (IBM Corp., Armonk, NY, USA) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।सतत डेटा को माध्य ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है।श्रेणीबद्ध डेटा को आवृत्तियों और प्रतिशत के रूप में वर्णित किया जाता है।निरंतर चर के लिए छात्र के टी-परीक्षण या श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके दो समूहों के बीच अंतर का मूल्यांकन किया गया था। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 पर निर्धारित किया गया था। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 पर निर्धारित किया गया था। татистическая начимость ла установлена на уровне P <0,05। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 पर निर्धारित किया गया था।पी <0.05。पी <0.05。 татистическая начимость ла установлена на уровне P <0,05। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 पर निर्धारित किया गया था।
तीन समूहों में सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और एनटी-प्रोबीएनपी का स्तर सीआरआरटी के 24 घंटों के भीतर कम हो गया। समूहों के भीतर अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), हालांकि तीन समूहों (पी> 0.05) (तालिका 3) के बीच जोड़ीदार तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। समूहों के भीतर अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), हालांकि तीन समूहों (पी> 0.05) (तालिका 3) के बीच जोड़ीदार तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). समूहों के भीतर अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), हालांकि तीन समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे जब जोड़ीदार तुलना (पी> 0.05) (तालिका 3)।组内差异具有统计学意义（पी <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（पी> 0.05）（表3）。组内差异具有统计学意义（पी <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（पी> 0.05）（表3）。 (3) азличия внутри рупп ли статистически начимыми (P <0,05), но опарные сравнения между тремя рущами समूहों के भीतर अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), लेकिन तीन समूहों के बीच जोड़ीदार तुलना काफी भिन्न नहीं थी (पी> 0.05) (तालिका 3)।वॉल्यूम परिवर्तनों को बेहतर ढंग से देखने के लिए, हमने NT-proBNP, IVCD, और IVCCI (आंकड़े 1 और 2) में परिवर्तनों को भी प्लॉट किया।
आईसीयू में प्रवेश के बाद 30 रोगियों के अल्ट्रासाउंड समूह में पहले सीपीटी के आईवीकेडी और आईवीकेकेआई के औसत मूल्यों की गतिशीलता
दिल की विफलता में सुधार का समय, सीआरआरटी समय और आईसीयू में रहना नियंत्रण समूह की तुलना में अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूह में काफी कम था। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), जबकि अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों (पी> 0.05) (छवि 3) के बीच उपरोक्त संकेतकों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), जबकि अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों (पी> 0.05) (छवि 3) के बीच उपरोक्त संकेतकों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। азличия ли статистически начимыми (Р < 0,05), тогда как остоверных различий о вышеуказанным окамми (Р < 0,05) अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05), जबकि अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों (पी> 0.05) (छवि 3) के बीच उपरोक्त मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।差异有统计学意义（पी <0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（पी> 0.05）（图3）。差异有统计学意义（पी <0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（पी> 0.05）（图3 (азница ла статистически начимой (Р < 0,05), но остоверной разницы между руппой УЗИ и группой опыта назн अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05), लेकिन उपरोक्त मापदंडों (पी> 0.05) (छवि 3) के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड समूह और प्रयोगात्मक समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
अल्ट्रासाउंड समूह और प्रायोगिक समूह दोनों में एएलवी उपयोग की अवधि नियंत्रण समूह की तुलना में कम थी। अल्ट्रासाउंड और नियंत्रण समूहों के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05), जबकि अनुभव और नियंत्रण समूहों के बीच या अनुभव और अल्ट्रासाउंड समूहों (पी> 0.05) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया था। अल्ट्रासाउंड और नियंत्रण समूहों के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05), जबकि अनुभव और नियंत्रण समूहों के बीच या अनुभव और अल्ट्रासाउंड समूहों (पी> 0.05) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया था। Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). अल्ट्रासाउंड और नियंत्रण समूहों के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05), जबकि उपचार और नियंत्रण समूहों और उपचार और अल्ट्रासाउंड समूहों (पी> 0.05) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।पी <0.05），而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义（पी> 0.05）。p <0.05） p> 0.05）。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). अल्ट्रासाउंड समूह और नियंत्रण समूह के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05), लेकिन अध्ययन समूह और नियंत्रण समूह या अध्ययन समूह और अल्ट्रासाउंड समूह (पी> 0.05) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
अमेरिका और नियंत्रण समूहों में वैसोप्रेसर के उपयोग का समय उपचार समूह की तुलना में कम था और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05), जबकि यूएस और नियंत्रण समूहों (पी> 0.05) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।) (तालिका 4)।
अल्ट्रासाउंड समूह (हाइपोटेंशन के साथ 5, अतालता के साथ 1) में 30 में से 5 रोगियों में प्रतिकूल घटनाएं हुईं, अनुभव समूह में 29 में से 16 रोगियों में (16 हाइपोटेंशन के साथ, 4 अतालता के साथ और 1 प्रलाप के साथ), और नियंत्रण समूह में : समूह में 29 में से 16 मामले (हाइपोटेंशन के 7 मामले, अतालता के 8 मामले, प्रलाप के 6 मामले) थे। अल्ट्रासाउंड समूह में प्रतिकूल घटनाओं की घटना अनुभव और नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी कम थी, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)। अल्ट्रासाउंड समूह में प्रतिकूल घटनाओं की घटना अनुभव और नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी कम थी, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)। астота нежелательных влений в группе ла начительно ниже, ем в опытной и контрольной итуах, строльной итуах, ла наительно ниже। अल्ट्रासाउंड समूह में प्रतिकूल घटनाओं की घटना प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी कम थी, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी <0.05)।पी<0.05）。 पी<0.05）。 астота нежелательных влений в руппе ла начительно ниже, ем в руппе опыта и контрольнтелной<сии)। अल्ट्रासाउंड समूह में प्रतिकूल घटनाओं की घटना प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी कम थी, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी <0.05)। इसके विपरीत, अनुभव और नियंत्रण समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (P > 0.05) (तालिका 5)। इसके विपरीत, अनुभव और नियंत्रण समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (P > 0.05) (तालिका 5)। апротив, разница между опытной और контрольной руппами не ла статистически начимой (पी > 0,05) (ताल। 5)। इसके विपरीत, प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (P > 0.05) (तालिका 5)।पी> 0.05）（表5）。पी> 0.05）（表5）。 апротив, разница между опытной руппой और контрольной руппой не ла статистически начимой (पी > 0,05) (тали)। इसके विपरीत, प्रयोगात्मक समूह और नियंत्रण समूह के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (P> 0.05) (तालिका 5)।
तीव्र हृदय विफलता के संयोजन में गुर्दे की विफलता में जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं।शरीर में मेटाबोलाइट्स और अतिरिक्त तरल पदार्थ क्षतिग्रस्त गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है।मेटाबोलाइट्स और शरीर के तरल पदार्थ के संचय से कार्डियक वर्कलोड बढ़ सकता है और यहां तक कि तीव्र हृदय विफलता भी हो सकती है।
गुर्दे की विफलता और दिल की विफलता के बीच बातचीत तेज हो जाती है, एक दुष्चक्र का निर्माण होता है जो अंततः हृदय और गुर्दे के कार्य में तेज गिरावट की ओर जाता है, जिससे रोगी की सुरक्षा को गंभीर खतरा होता है।रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए गुर्दे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और मेटाबोलाइट्स निकाल देते हैं।हालांकि, दिल की विफलता के लक्षणों की तीव्र और सुरक्षित राहत प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका अस्पष्ट है।इसलिए, सीआरआरटी के लिए निर्जलीकरण के सुधार की सुविधा के लिए रोगी के रक्त की मात्रा की स्थिति का सही आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
वर्तमान में, रक्त की मात्रा का आकलन करने के मुख्य तरीकों में फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर का उपयोग, नाड़ी मूल्यांकन (निरंतर कार्डियक आउटपुट का संकेत), ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, और बायोइम्पेडेंस 14,15,16,17 शामिल हैं।इन विधियों के फायदे हैं, लेकिन कई सीमाएँ भी हैं।कई चिकित्सक अभी भी रोगी के रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए सामान्य अनुभवजन्य तरीकों का उपयोग करना पसंद करते हैं, जैसे कि रोगी के सूखे वजन का आकलन करना, निचले छोरों और चेहरे में फुफ्फुसीय रल्स या एडिमा की उपस्थिति का आकलन करना और महत्वपूर्ण संकेतों में परिवर्तन का आकलन करना।हालांकि ये विधियां सरल और लागू करने में आसान हैं, उनकी विश्वसनीयता कम है और वे तेज, गतिशील, सटीक और गैर-आक्रामक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं।
इस अध्ययन ने अल्ट्रासाउंड और अनुभव समूहों में रोगियों में रक्त की मात्रा को मापने के लिए अल्ट्रासाउंड और अनुभवजन्य तरीकों का इस्तेमाल किया, और एक नियंत्रण समूह के साथ परिणामों की तुलना की।हमने पाया कि सीआरआरटी के 24 घंटों के दौरान तीन समूहों में सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और एनटी-प्रोबीएनपी का स्तर कम हो गया, और तीन समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, यह दर्शाता है कि विभिन्न रक्त मात्रा मूल्यांकन विधियों ने सीरम दक्षता को प्रभावित नहीं किया।प्रारंभिक उपचार के दौरान क्रिएटिनिन और पोटेशियम निकासी।NT-proBNP स्तरों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देखा गया।
हमने यह भी पाया कि दिल की विफलता में सुधार का समय, सीआरआरटी समय, और आईसीयू में रहना नियंत्रण समूह की तुलना में अल्ट्रासाउंड और प्रयोगात्मक समूहों में काफी कम था।नियंत्रण समूह की तुलना में, अल्ट्रासाउंड समूह में वेंटिलेटर का उपयोग करने का समय काफी कम हो गया था, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था।इन परिणामों से पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड और उपचार समूह ने एचएफ लक्षणों में तेजी से सुधार, कम सीआरआरटी समय, और आईसीयू में तरल मात्रा के आकलन के बिना नियंत्रण समूह की तुलना में अनुभव किया।
हमारे अध्ययन से पता चलता है कि सीआरआरटी के दौरान चलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा का समय पर मूल्यांकन गुर्दे की कमी और तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में निर्जलीकरण के प्रबंधन में महान नैदानिक मूल्य का है।
वैसोप्रेसर्स के उपयोग और प्रतिकूल घटनाओं (जैसे, हाइपोटेंशन, अतालता, प्रलाप) की घटनाओं की तुलना करते समय, हमने पाया कि वैसोप्रेसर के उपयोग की अवधि अमेरिका और नियंत्रण समूहों में उपचार समूह की तुलना में काफी कम थी, और प्रतिकूल घटनाओं की घटना अमेरिकी समूह में घटनाएं काफी कम थीं ( हाइपोटेंशन, अतालता, प्रलाप) प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी कम है।
हमने इन परिणामों के कई कारणों पर विचार किया है।सबसे पहले, उच्च मात्रा वाले रोगियों के मूल्यांकन में अनुभवजन्य तरीकों का कुछ मूल्य होता है, जैसे कि दिल की विफलता के लक्षणों में तेजी से सुधार, सीआरआरटी समय और आईसीयू में रहना, जबकि उनकी सटीकता मात्रा की कमी वाले रोगियों में संदिग्ध है।हृदय गति और रक्तचाप में एक प्रतिवर्त वृद्धि होती है, जो सीआरआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छद्म-हाइपरवोलेमिक अवस्था के रूप में प्रकट हो सकती है, जिससे तेजी से निर्जलीकरण होता है, जिससे हाइपोटेंशन की आवृत्ति और वैसोप्रेसर उपयोग की अवधि बढ़ जाती है।दूसरा, नियंत्रण समूह के रोगी धीरे-धीरे और समान रूप से निर्जलित होते हैं।हालांकि वैसोप्रेसर्स का उपयोग कम होता है, दिल की विफलता के लक्षण धीरे-धीरे हल होते हैं, सीआरआरटी का समय काफी बढ़ जाता है, आईसीयू में रहना लंबे समय तक रहता है, और अतालता और प्रलाप जैसी प्रतिकूल घटनाओं की घटना बढ़ जाती है।तीसरा, तीन समूहों के मरीज दिल की विफलता के लक्षणों में सुधार की तुलना में काफी लंबे समय तक वेंटिलेटर पर रहे, संभवतः वेंटिलेटर के बाद रोगियों में ऑक्सीजन के स्तर में सुधार के कारण।इसके अलावा, हालांकि रोगी के रक्त की मात्रा अभी भी भरी हुई थी, दिल की विफलता के लक्षणों में काफी सुधार हुआ।यदि वेंटिलेटर बंद कर दिया जाता है, तो हृदय गति रुकने के लक्षण वापस आ सकते हैं।इसलिए, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को बढ़ाया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी के दिल की विफलता के लक्षण दोबारा न हों।
इसके विपरीत, अल्ट्रासाउंड समूह में हृदय गति रुकने के लक्षणों में काफी कम सीआरआरटी समय, आईसीयू में रहने और वेंटिलेटर के उपयोग के साथ तेजी से सुधार हुआ।इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि सीआरआरटी से जुड़े हाइपोटेंशन, वैसोप्रेसर के उपयोग की अवधि और प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं में काफी कमी आई है।
हमारे अध्ययन की मुख्य सीमा यह है कि यह एक छोटे से नमूने के आकार के साथ एक एकल केंद्र अध्ययन था।इसलिए, हमारे निष्कर्षों की पुष्टि करने और चिकित्सकों को बेहतर आधार प्रदान करने के लिए एक बड़े नमूना आकार के साथ एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।
अंत में, तीव्र हृदय विफलता के साथ गुर्दे की विफलता की तीव्र प्रगति के कारण, रक्त की मात्रा का अनुमान अधिक सहज और सटीक होना चाहिए।एनएसएआईडी और एनएसएआईडी की अल्ट्रासाउंड गतिशील निगरानी तीव्र हृदय विफलता से जटिल गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में सीआरआरटी निर्जलीकरण को ठीक करने के लिए सटीक सिफारिशें प्रदान कर सकती है।यह दिल की विफलता के लक्षणों को जल्दी से दूर कर सकता है, साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम कर सकता है और गहन देखभाल इकाई में उपचार की लागत को कम कर सकता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।इस प्रकार, एलपीवीसी और एनपीवीसी की अल्ट्रासोनिक गतिशील निगरानी के अच्छे सामाजिक और आर्थिक लाभ हैं।
वर्तमान अध्ययन में प्रयुक्त और/या विश्लेषण किए गए डेटासेट संबंधित लेखकों के अनुरोध पर उपलब्ध हैं।
बनर्जी, डी., रोसानो, जी. और हर्ज़ोग, सीए सीकेडी के साथ हृदय विफलता रोगी का प्रबंधन। बनर्जी, डी., रोसानो, जी. और हर्ज़ोग, सीए सीकेडी के साथ हृदय विफलता रोगी का प्रबंधन।बनर्जी डी., रोसानो जी. और हर्ज़ोग केए हार्ट फेलियर और सीकेडी के रोगियों का प्रबंधन।बनर्जी डी, रोसानो जी, और हर्ज़ोग केए दिल की विफलता और सीकेडी वाले रोगियों का प्रबंधन।नैदानिक।जाम।सोशलिस्ट पार्टी।रेनिन।16, 1131-1139 (2021)।
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ऐ, एसएच, सोफी, जी।, बैगशॉ सीन, एम।, केलम जॉन, ए। और एजे, एचई एक्यूट कार्डियोरेनल सिंड्रोम इन एक्यूट हार्ट फेल्योर: रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर ध्यान दें। ऐ, एसएच, सोफी, जी।, बैगशॉ सीन, एम।, केलम जॉन, ए। और एजे, एचई एक्यूट कार्डियोरेनल सिंड्रोम इन एक्यूट हार्ट फेल्योर: रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर ध्यान दें। ऐ, एसएच, सोफी, जी., बैगशॉ सीन, एम., केलम जॉन, ए. और अज, वह ऐ, एसएच, सोफी, जी।, बैगशॉ सीन, एम।, केलम जॉन, ए। और एजे, एचई एक्यूट कार्डियोरेनल सिंड्रोम इन एक्यूट हार्ट फेल्योर: रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर ध्यान दें। ऐ, एसएच, सोफी, जी।, बगशॉ सीन, एम।, केलम जॉन, ए। और अज, एचई ऐ, एसएच, सोफी, जी।, बगशॉ सीन, एम।, केलम जॉन, ए। और अज, एचई ऐ, एसएच, सोफी, जी., बैगशॉ सीन, एम., केलम जॉन, ए. और अज, वह ऐ, एसएच, सोफी, जी।, बैगशॉ सीन, एम।, केलम जॉन, ए। और एजे, एचई एक्यूट कार्डियोरेनल सिंड्रोम इन एक्यूट हार्ट फेल्योर: रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर ध्यान दें।यूरो।हृदय जी। तीव्र हृदय रोग।नर्सिंग 9, 802-811 (2020)।
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वैश्य, एच., कुमार, वी., आनंद, आर., छपोला, वी. और कंवल, एसके अल्ट्रासोनोग्राफी और केंद्रीय शिरापरक दबाव द्वारा मापा गया अवर वेना कावा व्यास के बीच सहसंबंध। वैश्य, एच., कुमार, वी., आनंद, आर., छपोला, वी. और कंवल, एसके अल्ट्रासोनोग्राफी और केंद्रीय शिरापरक दबाव द्वारा मापा गया अवर वेना कावा व्यास के बीच सहसंबंध।वैश एच।, कुमार वी।, आनंद आर।, चपोला वी। और कंवल एसके अल्ट्रासाउंड और केंद्रीय शिरापरक दबाव द्वारा मापा गया अवर वेना कावा व्यास के बीच सहसंबंध। वैश्य, एच., कुमार, वी., आनंद, आर., छपोला, वी. और कंवल, एसके वैश्य, एच., कुमार, वी., आनंद, आर., छपोला, वी. और कंवल, एसके।वैश, एच।, कुमार, वी।, आनंद, आर।, चपोला, वी। और कंवल, एसके सहसंबंध अवर वेना कावा व्यास के बीच, अल्ट्रासाउंड द्वारा मापा जाता है, और केंद्रीय शिरापरक दबाव।भारतीय जे. बाल रोग विशेषज्ञ।84, 757-762 (2017)।
झांग, जे। और क्रिचली, एलए अवर वेना कावा अल्ट्रासोनोग्राफी जनरल एनेस्थीसिया से पहले प्रेरण के बाद हाइपोटेंशन की भविष्यवाणी कर सकते हैं। झांग, जे। और क्रिचली, एलए अवर वेना कावा अल्ट्रासोनोग्राफी जनरल एनेस्थीसिया से पहले प्रेरण के बाद हाइपोटेंशन की भविष्यवाणी कर सकते हैं। झांग, जे. और क्रिचली, ला нижней олой вены еред общей анестезией может редсказать гипотонию осле индукци। झांग, जे। और क्रिचली, सामान्य संज्ञाहरण से पहले अवर वेना कावा की एलए अल्ट्रासोनोग्राफी प्रेरण के बाद हाइपोटेंशन की भविष्यवाणी कर सकती है। झांग, जे. और क्रिचली, ला झांग, जे. और क्रिचली, ला झांग, जे. और क्रिचली, ला нижней олой вены еред общей анестезией позволяет рогнозировать остиндуцированную. झांग, जे। और क्रिचली, एलए सामान्य संज्ञाहरण से पहले अवर वेना कावा का अल्ट्रासाउंड पोस्ट-प्रेरित हाइपोटेंशन की भविष्यवाणी करता है।एनेस्थिसियोलॉजी 124, 580-589 (2016)।
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पोस्ट करने का समय: सितंबर-15-2022
